Word lid van Duikteam Den Helder

Vul onderstaand formulier in om je aan te melden als lid van onze duikvereniging. We nemen zo spoedig mogelijk contact met je op.

Persoonlijke gegevens

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Telefoonnummer

Geboortedatum

Adresgegevens

Adres

Postcode

Plaats

Noodcontact

Naam noodcontact

Telefoon noodcontact

Duikervaring

Wat is je huidige duikervaring?

Medische informatie

Medische aandoeningen

Vermeld eventuele medische aandoeningen die relevant kunnen zijn voor het duiken (optioneel)

Ik verklaar dat ik medisch geschikt ben om te duiken en neem de verantwoordelijkheid voor mijn eigen gezondheid.

Motivatie

Waarom wil je lid worden?

Vertel ons waarom je lid wilt worden van Duikteam Den Helder (optioneel)